Меню

Антидепрессант с побочным похудением

Что нужно знать об антидепрессантах, вызывающих снижение веса

Антидепрессанты — распространенная форма лечения депрессии. Большинство антидепрессантов вызывают увеличение веса как побочный эффект, и некоторые люди с депрессией могут столкнуться с проблемами в управлении весом. Эти проблемы иногда возникают из-за симптомов депрессии , которые могут повлиять на аппетит. Но существуют антидепрессанты, приводящие к похудению, — это бупропион,

являющийся распространенным антидепрессантом.

Бупропион

Бупропион выпускается в виде таблеток быстрого и длительного действия.

Бупроприон изменяет химические уровни в мозгу, разрушает ферменты, регулирующие уровень норадреналина и дофамина.

Бупропион является атипичной формой антидепрессанта, что означает, что его класс отличается от других типов антидепрессантов, таких как ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС).

Некоторые пациенты принимают бупропион, чтобы бросить курить, так как препарат может уменьшить тягу к никотину.

Исследование , проведенное в 2016 году, показало, что люди, принимавшие бупропион, потеряли на 3 кг больше, чем те, кто принимал другие антидепрессанты в течение 2 лет. Но этот эффект был обнаружен только у некурящих.

Обзор исследований 2019 года у детей и взрослых, принимавших антидепрессанты, показал, что только те, кто принимал бупропион, теряли вес, в то время как люди, принимавшие другие антидепрессанты, набирали вес.

Польза

Большинство людей не наберут вес , если будут принимать антидепрессанты. Одно исследование показало, что пациенты с умеренным весом имеют на 29% более высокий риск набрать вес при приеме препаратов.

Исследования показывают, что бупропион является эффективным средством лечения депрессии. Поэтому он может быть подходящим вариантом для людей с депрессией и опасениями по поводу возможного набора веса. Например, прием бупропиона может быть полезен людям с депрессией и ожирением. При использовании другого типа антидепрессанта это может привести к дальнейшим проблемам со здоровьем.

Риски

Люди без депрессии не должны принимать антидепрессанты для похудения, так как нет никаких доказательств того, что бупропион вызывает потерю веса у людей без этого состояния. Пациент, принимающий бупропион, увеличивает риск возникновения следующих побочных эффектов :

  • сухость во рту
  • головокружение
  • головные боли
  • усталость
  • тошнота и рвота
  • боль в животе
  • изменения аппетита
  • проблемы с пищеварением
  • боль в горле
  • потливость
  • перепады настроения

В редких случаях бупропион может вызвать серьезные побочные эффекты, в том числе:

  • судороги
  • лихорадка
  • сыпь или крапивница
  • отеки по всему телу
  • галлюцинации и бред
  • паранойя
  • изменения частоты сердечных сокращений
  • затрудненное дыхание
  • боль в груди

Перечисленные выше симптомы могут указывать на серьезные проблемы со здоровьем. При выявлении этих побочных эффектов необходимо немедленно прекратить прием бупропиона и обратиться к врачу.

Препараты могут увеличить риск самоубийства. Бупропион может вызвать непредсказуемые изменения настроения и суицидальные мысли.

Альтернативы

Лучшей альтернативой для похудения является сочетание здоровой диеты и физических упражнений. Человек может придерживаться диеты, богатой овощами и фруктами, употреблять в пищу цельные зерна вместо рафинированных зерен или продуктов с добавлением сахара. Некоторым людям может потребоваться уменьшить потребление калорий и размеры порций.

Регулярные физические упражнения — еще один важный шаг. Необходимо выполнять упражнения умеренной интенсивности 150-300 минут в неделю.

Бег, езда на велосипеде и плавание — отличные способы похудеть. Упражнения для укрепления мышц также важны для похудения и общего состояния здоровья.

Обычно нет легких путей для устойчивой потери веса. Некоторые советы по развитию хороших привычек включают в себя:

  • постановка целей
  • награждение за хорошее поведение
  • ведение пищевого дневника
  • прекращение приема пищи, когда сыт
  • избегание сигналов, которые поощряют чрезмерное употребление пищи

Нельзя принимать таблетки для похудения. В настоящее время нет никаких доказательств того, что какие-либо таблетки могут вызвать устойчивую или здоровую потерю веса.

Необходимо быть осторожными при соблюдении диеты. Многие причудливые диеты трудно поддерживать в течение длительного периода времени, и они могут вызвать дефицит питательных веществ.

Заключение

Хотя большинство антидепрессантов могут вызвать увеличение веса, бупропион — это лекарственное средство против депрессии, которое может привести к снижению веса. Если пациенты с депрессией обеспокоены увеличением веса, это может быть подходящим вариантом. При отсутствии депрессии нельзя принимать бупропион, чтобы похудеть. Нет никаких доказательств того, что этот препарат вызывает потерю веса у тех, у кого нет депрессии, в то время как существует риск серьезных побочных эффектов.

Лучший способ похудеть — это правильно питаться и регулярно заниматься спортом.

Приглашаем подписаться на наш канал в Яндекс Дзен

Источник статьи: http://medicalinsider.ru/news/chto-nuzhno-znat-ob-antidepressantakh-vyzyvayushhikh-snizhenie-vesa/

Какие лучше антидепрессанты для похудения?

Проблему лишнего веса часто связывают с расстройствами нервной системы. К этой группе недугов относится компульсивное переедание и булимия. Принимая антидепрессанты для похудения, некоторые пациенты надеются на избавление от патологического состояния. Но так ли это на самом деле? Могут ли препараты, действие которых направлено на лечение неврозов и депрессий, помочь справиться с постоянным желанием употреблять пищу?

Причины переедания

Расстройствам пищевого поведения в большей степени подвержена женская половина населения. Первые признаки отклонения могут появиться еще в нежном подростковом периоде. Различные проблемы, характерные для этого возраста, часто «заедаются» в попытках компенсирования проявляемых чувств и эмоций. В какой-то момент начинает казаться, что переедание помогает преодолеть жизненные неприятности.

Нервная булимия и компульсивное переедание (обжорство) встречается чаще, чем анорексия. И если в последнем случае симптомы патологического состояния быстро становятся заметны окружающим, то в случае с избыточным потреблением пищи нормальный вес может сохраняться достаточно долго.

Повлиять на развитие расстройства пищевого поведения могут следующие факторы:

  • подавленное состояние;
  • депрессия;
  • психологическая травма;
  • заниженная самооценка;
  • генетическая предрасположенность;
  • завышенные стандарты.

Приступы неконтролируемого потребления продуктов часто возникают на фоне резких перепадов настроения.

Следует учитывать, что, кроме нарушений психоэмоционального состояния, недуг может привести и к ожирению, нарушению обменных процессов, сердечно-сосудистым патологиям.

Методы лечения

Комплексная терапия помогает обычно полностью избавиться и от причин, повлекших набор веса, и от лишних килограммов. При лечении важно воздействовать на проблему с разных сторон. Прежде всего, уделяется особое внимание нормализации работы нервной системы. Многие начинают принимать антидепрессанты для похудения. Без рецептов в аптеке можно приобрести лишь наиболее безопасные лекарства из этой группы.

Действительно, некоторые антидепрессанты, помимо своего основного предназначения, способствуют потере массы тела за счет повышения выработки гормона серотонина. Однако без строгих показаний – заболеваний нервной системы – принимать препараты, имеющие токсическое воздействие, крайне не рекомендуется. Назначить такие лекарственные средства может только специалист, поскольку некоторые антидепрессанты, содержащие большую концентрацию психотропных веществ, могут вызвать обратную реакцию и «отключить» чувство насыщения.

Какие можно приобрести антидепрессанты без рецептов (названия)?

Для похудения следует выбирать такие антидепрессанты, которые будут положительно влиять на тонус и повышать жизненную энергию. Это будет приносить особую пользу при занятиях спортом. Помимо медикаментозного воздействия, также понадобится нормализовать режим отдыха и труда, максимально избегать стрессовых ситуаций.

Специалисты предупреждают о том, что любые медикаменты, которые способны воздействовать на психоэмоциональное состояние, предназначены исключительно для подавления депрессивного состояния, устранения сильного нервного перевозбуждения. Поэтому только при наличии схожих отклонений и набора массы тела на этом фоне могут быть назначены антидепрессанты для похудения.

Читайте также:  Товары для похудения быстрое похудение

Список препаратов, которые можно свободно приобрести в аптеке, невелик. Для снижения веса и восстановления нормального психоэмоционального состояния подходят антидепрессанты, относящиеся к группе селективных ингибиторов с обратным захватом серотонина. Вещество необходимо для передачи мозгом сигналов к нейронам. Препараты способны нормализовать уровень серотонина и при этом не вызывают серьезных побочных явлений, в отличие от лекарств, которые использовались раньше.

Популярные и эффективные препараты

В медицинской практике особенно часто используется один антидепрессант для похудения. Название этого препарата – «Флуоксетин». Он не предназначен специально для снижения веса, но то действие, которое он оказывает относительно нервной системы, позволяет справиться и с чувством голода.

К наиболее распространенным антидепрессантам, которые используются для снижения массы тела также относятся следующие препараты:

После постановки диагноза и установления причин патологического состояния врач может назначить антидепрессант для похудения. Что лучше для определенного случая и какая схема лечения поможет справиться с проблемой, зависит от тяжести состояния пациента. Следует учитывать, что антидепрессанты являются совершенно не теми препаратами, которые можно принимать без предварительной консультации специалиста. Каждое средство имеет определенные показания и противопоказания к использованию, а также может спровоцировать развитие ряда негативных последствий.

«Флуоксетин» для похудения

Это один из наиболее часто применяемых антидепрессантов при расстройствах пищевого поведения. «Флуоксетин» назначается пациентам, страдающим булимией и компульсивным перееданием. При своевременном начале лечения этим препаратом удается предотвратить развитие ожирения, нарушения обменных процессов в организме.

Фармакологическое действие лекарства, согласно инструкции, направлено на угнетение обратного захвата серотонина. Это способствует улучшению психической активности, поднятию настроения, снижению чувства беспомощности и апатии, избавлению от тревог, страхов и переживаний. «Флуоксетин», как и другие антидепрессанты для похудения из группы селективных ингибиторов с обратным захватом серотонина, следует принимать не менее 2 недель, чтобы достичь выраженного лечебного эффекта.

Показания для назначения

Самостоятельно принимать даже самый безопасный антидепрессант в попытках избавиться от лишнего веса считается достаточно опасным экспериментом. Производитель рекомендует принимать «Флуоксетин» при навязчивых состояния, депрессиях различной степени тяжести, неврозах, бессоннице, сбоях в работе нервной системы.

Желание постоянно поглощать большое количество продуктов питания под действием медикамента значительно снижается. Поэтому антидепрессант назначается также при расстройствах пищевого поведения.

Схема лечения

Многие специалисты считают, что набор лишнего веса связан с недостаточной выработкой серотонина. Дефицит этого вещества провоцирует развитие подавленного состояния, стресса, а как следствие — и желание «заесть» свое плохое настроение. В дальнейшем такой рефлекс будет срабатывать уже на подсознательном уровне, что говорит о зависимости.

Постепенно увеличивающая масса тела опять же будет ухудшать настроение и вызывать желание вкусно перекусить. Самостоятельно выйти из этого порочного круга удается далеко не всегда. В результате лечения «Флуоксетином» чувство голода подавляется, ощущается прилив бодрости, нормализуется сон.

Начать принимать лекарство следует с 20 мг (1 капсула) в утреннее время. При отсутствии клинического эффекта дозу повышают до 40-60 мг и разделяют ее на несколько приемов. Согласно инструкции, больше 4 капсул в сутки при похудении принимать запрещено. В противном случае препарат может спровоцировать развитие побочных явлений.

Противопоказания

Антидепрессанты для похудения можно принимать только при отсутствии противопоказаний в анамнезе пациента. Запрещается их использовать при следующих патологиях:

  • глаукома;
  • эпилепсия;
  • патологии центральной нервной системы;
  • сахарный диабет;
  • беременность, период лактации;
  • патологии печени и почек;
  • непереносимость компонентов в составе лекарства.

Антидепрессанты для похудения: отзывы

Достичь положительного эффекта при избавлении от лишних килограммов с помощью антидепрессантов удается только в том случае, если будет соблюдаться диета. Не помешает заняться и улучшением внешнего вида.

Повышенный тонус и постоянное ощущение бодрости, прилива сил позволит проводить в спортзале длительное время. Согласно отзывам, такие антидепрессанты, как «Флуоксетин» (аналог – «Прозак») и «Венлафаксин» способствуют заметному снижению веса уже через 2-3 месяца после начала лечения. Однако похудеть удается не всем пациентам.

Не стоит забывать и о побочных действиях антидепрессантов. Чаще всего они вызывают головные боли, маниакальный синдром, галлюцинации, тремор, гипергидроз, тахикардию, дисфагию, нарушение координации, тошноту. Потеря аппетита и, как следствие, снижение веса также относится к побочным действиям многих антидепрессантов.

Источник статьи: http://fb.ru/article/276674/kakie-luchshe-antidepressantyi-dlya-pohudeniya

Худеем — цель!

Побочное действие антидепрессантов

В. П. Вереитинова, канд. мед. наук, О. А. Тарасенко Национальный фармацевтический университет Украины

Психофармакология и психофармакотерапия депрессивных состояний являются динамично развивающимися направлениями, а антидепрессанты — препаратами, занимающими второе место по назначению среди всех психотропных средств (после бензодиазепинов). Столь высокий рейтинг данных психотропных средств обусловлен тем, что около 5% населения земного шара страдает депрессиями (по данным ВОЗ). Немаловажным фактором, стимулирующим развитие этого направления фармакологии, является также тот факт, что 30-40% депрессий резистентны к проведенной фармакотерапии [1].

В настоящее время существует порядка 50 действующих веществ, относящихся к антидепрессантам, которые представлены несколькими сотнями препаратов, производимыми различными фармацевтическими фирмами. Из них в Украине зарегистрировано 41 торговое название.

Необходимо отметить, что антидепрессанты имеют широкое применение не только в психиатрической, но и в общемедицинской практике. Так, по данным зарубежных авторов, частота депрессивных расстройств среди госпитализированных терапевтических больных составляет 15-36%, в то же время около 30% пациентов поликлинической практики с неустановленными соматическими диагнозами страдают соматизированными депрессиями. Депрессия (независимо от ее происхождения), развившаяся на фоне тяжелого соматического заболевания, значительно отягощает его течение и реабилитацию больного. Соматизированные депрессии, маскируясь под соматовегетативные расстройства, нередко приводят к ошибкам в диагностике и, соответственно, неправильному лечению больного.

Принимая во внимание достаточно широкое применение антидепрессантов и все возрастающую потребность в применении данных лекарств, необходимо иметь четкое представление об их побочных эффектах, что позволит дифференцированно назначать данные препараты для лечения депрессивных состояний различной природы и степени тяжести.

Трициклические антидепрессанты

Это группа мощных классических антидепрессантов, которые применяются для лечения депрессий с начала 50х годов и являются одной из основных групп тимоаналептиков.

Трициклические антидепрессанты (ТЦА) повышают в мозге концентрацию моноаминов (серотонина, норадреналина, в меньшей степени дофамина), вследствие уменьшения поглощения их пресинаптическими окончаниями, способствуют накоплению этих медиаторов в синаптической щели и повышению эффективности синаптической передачи. Кроме влияния на указанные медиаторные системы ТЦА обладают также холинолитической, адренолитической и антигистаминовой активностью.

В связи с такой неселективностью вмешательства ТЦА в нейромедиаторный обмен, они имеют множество побочных эффектов (табл. 1). Это связано, в первую очередь, с их центральным и периферическим холинолитическим действием.

Таблица 1. Побочные эффекты трициклических антидепрессантов

Препараты Ортостатическая гипотония Антихолинергическое действие Нарушение сердечной проводимости
Амитриптилин (амизол) ++ ++++ +
Доксепин (синэкван) ++ +++ ±
Имипрамин (мелипрамин) ++ +++ +
Кломипрамин (анафранил) ++ ++ +
Тримипрамин (герфонал) ++ +++ +
Дезипрамин (петилил) ++ ++ +
Мапротилин (людиомил) ++ ++ +
Амоксапин ++ ± +
Читайте также:  Как скоро подтягивается кожа при похудении

+ — эффект выражен умеренно, ++ — эффект выражен средне, +++ — эффект выражен сильно, ± — эффект может проявляться.

Периферическое холинолитическое действие является дозозависимым и проявляется сухостью во рту, нарушением акта глотания, мидриазом, повышением внутриглазного давления, нарушением аккомодации, тахикардией, запорами (вплоть до паралитического илеуса) и задержкой мочеиспускания. В связи с этим ТЦА противопоказаны при глаукоме, гиперплазии предстательной железы. Периферические холинолитические эффекты исчезают после уменьшения дозы и купируются прозерином. Не следует комбинировать эти препараты с холинолитическими средствами. Наибольшей антихолинергической активностью обладают амитриптилин, доксепин, имипрамин, тримипрамин, кломипрамин.

Назначение ТЦА пожилым больным, а также больным с сосудистой патологией и органическими поражениями ЦНС может приводить к развитию делириозной симптоматики (спутанность сознания, тревога, дезориентация, зрительные галлюцинации). Развитие указанного побочного эффекта связано с центральным холинолитическим действием антидепрессантов трициклической структуры. Риск развития делирия усиливается при одновременном назначении с другими ТЦА, антипаркисоническими препаратами, нейролептиками, а также холинолитиками. Центральные холинолитические эффекты ТЦА купируются назначением антихолинэстеразных средств (физостигмина, галантамина). Для профилактики развития психофармакологического делирия больным из группы риска не следует назначать препараты с выраженным антихолинергическим действием.

Среди других вегетативных нарушений при применении ТЦА может возникнуть ортостатическая гипотония (особенно у людей с сердечно-сосудистой патологией), которая проявляется слабостью, головокружением, обморочными состояниями. Эти явления связаны с α-адреноблокирующей активностью ТЦА. При развитии тяжелой гипотензии необходимо заменить назначенный препарат на другой, обладающий меньшей α-адреноблокирующей активностью. Для повышения артериального давления используются кофеин или кордиамин.

Трициклические антидепрессанты обладают способностью активного вмешательства в неврологический статус больных. При этом наиболее частыми неврологическими нарушениями являются тремор, миоклонические подергивания мышц, парестезии, экстрапирамидные расстройства. У больных с предрасположенностью к судорожным реакциям (эпилепсия, черепно-мозговая травма, алкоголизм) возможно развитие судорог. В наибольшей степени понижают порог судорожной возбудимости амоксапин и мапротилин.

Необходимо также отметить неоднозначность действия ТЦА на ЦНС: от выраженной седации (фторацизин, амитриптилин, тримипрамин, амоксапин, доксепин, азафен) до стимулирующего эффекта (имипрамин, нортриптилин, дезипрамин), более того, среди представителей данной группы имеются препараты (мапротилин, кломипрамин) с так называемым «сбалансированным» (двуполюсным) действием. В зависимости от характера воздействия ТЦА на ЦНС возникают соответствующие психические изменения. Так, седативно действующие препараты способствуют развитию психомоторной заторможенности (вялость, сонливость), снижению концентрации внимания. Препараты со стимулирующим компонентом действия могут приводить к обострению тревоги, возобновлению бреда, галлюцинаций у психических больных, а у больных с биполярными аффективными расстройствами — к развитию маниакальных состояний. Стимулирующе действующие препараты могут способствовать усилению суицидальных тенденций у пациентов. Для профилактики описанных нарушений следует правильно подбирать антидепрессант с учетом преобладания в его фармакодинамике седативного или стимулирующего компонента. Для предотвращения инверсии аффекта у больных с биполярным депресивным синдромом необходимо комбинировать ТЦА с нормотимиками (карбамазепином). Гиперседация же уменьшается при назначении среднетерапевтических доз ноотропила. Однако было бы неправильно расценивать седативное действие ТЦА как исключительно побочный эффект, так как это действие является полезным в тех случаях, когда депрессия сопровождается тревогой, страхом, беспокойством и другими невротическими проявлениями.

Активное вмешательство трициклических антидепрессантов в холинергическую, адренергическую и гистаминовую передачи способствует нарушению когнитивных функций мозга (памяти, процесса обучения, уровня бодрствования).

Высокие дозы и длительное применение препаратов этой группы приводят к возникновению кардиотоксического действия. Кардиотоксичность антидепрессантов трициклической структуры проявляется нарушением проводимости в атриовентрикулярном узле и желудочках сердца (хининоподобное действие), аритмиями, снижением сократительной способности миокарда. Наименьшей кардиотоксичностью обладают доксепин и амоксапин. Лечение больных с сердечно-сосудистой патологией трициклическими антидепрессантами следует проводить под контролем ЭКГ и не использовать высоких доз.

При применении ТЦА возможны также и другие побочные эффекты, такие как аллергические кожные реакции (наиболее часто вызываются мапротилином), лейкопения, эозинофилия, тромбоцитопения, увеличение массы тела (связано с блокадой гистаминовых рецепторов), нарушение секреции антидиуретического гормона, нарушения половой функции, тератогенный эффект. Нельзя не отметить и возможность развития тяжелых последствий вплоть до летального исхода при передозировке трициклических антидепрессантов.

Многочисленные нежелательные эффекты, возникающие при применении ТЦА, взаимодействие со многими лекарственными средствами существенно ограничивают их применение в общемедицинской и, тем более, в амбулаторной практике.

Ингибиторы моноаминооксидазы

Ингибиторы МАО (ИМАО) делятся на 2 группы: более ранние — неселективные необратимые ингибиторы МАО (фенелзин, ниаламид) и более поздние — селективные обратимые ингибиторы МАОА (пиразидол, моклобемид, бефол, тетриндол).

Главный механизм действия этих антидепрессантов — ингибирование моноаминооксидазы, фермента, вызывающего дезаминирование серотонина, норадреналина, частично дофамина (МАО-А), а также дезаминирование β-фенилэтиламина, дофамина, тирамина (МАОБ), поступающего в организм с пищей. Нарушение дезаминирования тирамина неселективными необратимыми ингибиторами МАО приводит к возникновению так называемого «сырного» (или тираминового) синдрома, проявляющегося развитием гипертонического криза при употреблении пищевых продуктов, богатых тирамином (сыр, сливки, копчености, бобовые, пиво, кофе, красные вина, дрожжи, шоколад, говяжья и куриная печень и др.). При применении неселективных необратимых ИМАО эти продукты из рациона необходимо исключить. Препараты данной группы обладают гепатотоксическим действием; вследствие выраженного психостимулирующего эффекта вызывают эйфорию, бессонницу, тремор, гипоманическую ажитацию, а также, вследствие накопления дофамина, бред, галлюцинации и другие психические нарушения.

Перечисленные побочные эффекты, небезопасное взаимодействие с некоторыми лекарственными препаратами, тяжелые отравления, возникающие при их передозировке, резко ограничивают применение неселективных необратимых ИМАО в терапии депрессий и требуют большой осторожности и точного соблюдения правил приема этих лекарств. В настоящее время данные препараты применяются только в тех случаях, когда депрессия резистентна к действию других антидепрессантов.

Селективные обратимые ИМАО отличаются высокой антидепрессивной активностью, хорошей переносимостью, меньшей токсичностью, они нашли широкое применение в медицинской практике, вытеснив ИМАО неизбирательного необратимого действия. Среди побочных эффектов этих препаратов необходимо отметить нерезко выраженные сухость во рту, задержку мочи, тахикардию, диспептические явления; в редких случаях могут возникнуть головокружение, головная боль, тревога, беспокойство, тремор рук; имеют место также кожные аллергические реакции, при биполярном течении депрессии возможна смена депрессивной фазы на маниакальную. Хорошая переносимость селективных обратимых ИМАО позволяет применять их амбулаторно, не соблюдая особой диеты.

Ингибиторы МАО не следует комбинировать с ингибиторами обратного захвата серотонина, опиоидными анальгетиками, с декстрометорфаном, который входит в состав многих противокашлевых препаратов.

Наиболее эффективны ИМАО при депрессиях, сопровождаемых чувством страха, фобиями, ипохондрией, паническими состояниями.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)

СИОЗС — группа препаратов, неоднородная по химической структуре. Это одно-, двух- и многоциклические препараты, обладающие общим механизмом действия: они избирательно блокируют обратный захват только серотонина, не влияя на захват норадреналина и дофамина, и не действуют на холинергическую и гистаминергическую системы. К группе СИОЗС относятся такие препараты, как флувоксамин, флуоксетин, сертралин, пароксетин, циталопрам. Областью применения данной группы являются депрессивные состояния средней тяжести, дистимия, обессивно-компульсивное расстройство. Препараты группы СИОЗС менее токсичны, лучше переносятся, чем ТЦА, но не превосходят их по клинической эффективности. Преимуществом СИОЗС по сравнению с ТЦА является то, что они достаточно безопасны для больных с соматической и неврологической патологией, пожилых людей и могут применяться амбулаторно. Возможно применение препаратов данной группы у больных с такими сопутствующими заболеваниями, как аденома предстательной железы, закрытоугольная глаукома, сердечно-сосудистые заболевания.

Читайте также:  Пить или не пить во время еды при похудении

Антидепрессанты этой группы обладают минимально выраженными побочными эффектами, которые, в основном, связаны с серотонинергической гиперактивностью (табл. 2). Серотониновые рецепторы широко представлены в центральной и периферической нервной системе, а также в периферических тканях (гладкой мускулатуре бронхов, желудочно-кишечного тракта, стенок сосудов и др.). Наиболее частые побочные эффекты — нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта (устраняются домперидоном): тошнота, реже рвота, диарея (чрезмерная стимуляция 5-НТ 3 -рецепторов). Возбуждение серотониновых рецепторов в ЦНС и периферической нервной системе может приводить к тремору, гиперрефлексии, нарушению координации движений, дизартрии, головной боли. К числу побочных эффектов СИОЗС относятся такие проявления стимулирующего действия (особенно у флуоксетина), как ажитация, акатизия, тревога (устраняются бензодиазепинами), бессонница (чрезмерная стимуляция 5-НТ 2 -рецепторов), однако может возникать и повышенная сонливость (флувоксамин). СИОЗС могут провоцировать смену фаз с депрессивной на маниакальную у больных с биполярным течением заболевания, однако это происходит реже, чем при применении ТЦА. Многие больные, принимающие СИОЗС, испытывают чувство усталости в течение дня. Данный побочный эффект наиболее характерен для пароксетина.

Таблица 2. Побочное действие серотонинергических антидепрессантов

Побочные эффекты Флувоксамин (феварин) Флуоксетин (прозак) Пароксетин (паксил) Циталопрам (ципрамил) Сертралин (золофт)
Тошнота +++ +++ +++ +++ +++
Диарея + ++ + + +++
Снижение аппетита +/0 +++ +/0 +/0 +
Запор + (+) ++ ++ (+)
Бессонница ++ +++ ++ +++ ++/+
Сонливость +++ ++ +++ ++/+ ++/+
Раздражительность ++ ++ (+) (+) +
Тревога + ++ (+) (+) (+)
Мания (+) ++ + (+) (+)
Нарушения половой функции (+) +++ +++ ++ +++/+
Головная боль ++ ++ + +++ +++/+
Тремор ++ ++ +++ +++ ++/(+)
Гипергидроз + ++ +++ +++ ++
Сухость во рту ++ ++ ++/(+) +++ ++
Кожная сыпь (+) ++ (+) (+) (+)
Аллергические реакции (+)/0 (+) (+) (+) (+)/0
Экстрапирамидные расстройства (+) (+) + (+) +
Гипонатриемия (+) + + (+) +
Отеки (+) (+) + (+) (+)
Судорожный синдром (+) (+) (+) (+) (+)/0

+++ — часто встречающийся (15% и более) ПЭ;
++ — редко встречающийся (2-7%) ПЭ;
+ — очень редко встречающийся (менее 2%) ПЭ;
(+) — возможный, но крайне редко встречающийся ПЭ;
0 — ПЭ не обнаружен.

В 50% случаев на фоне приема СИОЗС (особенно пароксетина, сертралина) у больных возникают сексуальные расстройства, выражающиеся в ослаблении эрекции, задержке эякуляции, частичной или полной аноргазмии, часто приводящие к отказу больного от приема препарата. Для уменьшения сексуальных расстройств достаточно снизить дозу антидепрессанта.

Опасным побочным эффектом СИОЗС, возникающим в процессе лечения, является «серотониновый синдром». Вероятность появления этого синдрома возрастает при применении СИОЗС совместно с кломипрамином, ингибиторами МАО обратимыми и необратимыми, триптофаном, декстраметорфаном, а также при одновременном назначении двух серотонинергических антидепрессантов. Клинически «серотониновый синдром» проявляется развитием желудочно-кишечных расстройств (тошнота, рвота, боли в животе, диарея, метеоризм), появлением психомоторного возбуждения, тахикардии, гипертермии, мышечной ригидности, судорог, миоклонуса, потливости, нарушения сознания от делирия до сопора и комы с последующим летальным исходом [3, 4]. При возникновении описанного синдрома необходимо немедленно отменить препарат и назначить больному антисеротониновые средства (ципрогептадин), β-адреноблокаторы (пропранолол), бензодиазепины [3].

Все СИОЗС являются ингибиторами цитохрома Р 2 Д 6 , участвующего в метаболизме многих лекарств, в том числе нейролептиков и ТЦА. В связи с этим применение СИОЗС с психотропными средствами, ТЦА и лекарствами, используемыми для лечения соматической патологии, требует осторожности из-за замедления их инактивации и опасности возникновения передозировки.

Другие побочные реакции (приступы судорог, паркинсонизм, лейкопения, тромбоцитопения, брадикардия, повышение активности печеночных трансаминаз) являются спорадическими.

СИОЗС не следует применять при тревожных состояниях, беспокойстве, бессоннице, суицидальных тенденциях. Противопоказаниями к применению СИОЗС являются также психотические формы депрессии, беременность, кормление грудью, эпилепсия, нарушение функции почек, отравление психотропными средствами, алкоголем [3].

Необходимо отметить, что препараты группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина являются широко применяемыми, но не единственными современными антидепрессантами. В настоящее время созданы селективные/специфические препараты и препараты так называемого «двуполюсного действия». Создание этих антидепрессантов диктовалось поиском еще более эффективных, безопасных и лучше переносимых тимоаналептиков.

Хорошо известно, что 60-80% пациентов с аффективными расстройствами приходится на общемедицинскую практику [5]. По данным М. Ю. Дробижева [2] от 20 до 40% больных кардиологических, терапевтических и ревматологических отделений одной из крупных многопрофильных больниц Москвы нуждаются в назначении тимоаналептиков. При назначении антидепрессивной терапии больным непсихиатрического профиля крайне необходимо принимать во внимание особенности психотропных и соматотропных эффектов препарата. Как уже отмечалось выше с выраженностью последних связаны безопасность и переносимость антидепрессантов. Из этого следует, что неселективно действующие антидепрессанты, имеющие большое количество побочных эффектов, нецелесообразно применять в общемедицинской практике [2].

По риску развития побочных явлений у соматических больных тимоаналептики подразделяются на препараты с низкой, средней и высокой степенью риска (табл. 3). Аналогичным образом дифференцируются антидепрессанты по применению при тяжелых заболеваниях печени и почек (табл. 4).

Таблица 3. Распределение антидепрессантов по степени риска развития кардиотоксического и гепатотоксического действия

Риск кардиотоксического действия Риск гепатотоксического действия
Низкий Средний Высокий Низкий Средний Высокий
Пиразидол ТАД Протриптилин Амитриптилин Ингибиторы МАО
СИОЗС ИМАО Пароксетин Имипрамин
Тразодон Моклобемид Циталопрам Нортриптилин
Миансерин Нефазодон Миансерин Флуоксетин
Миртазапин Мапротилин Тианептин Тразодон
Тианептин Миртазапин
Венлафаксин

Таблица 4. Возможность применения антидепрессантов при тяжелых заболеваниях печени и почек

Тяжелая почечная недостаточность Заболевания печени
в обычных дозах в сниженных дозах противо-показаны в обычных дозах в сниженных дозах противо-показаны
Амитриптилин Пароксетин Флуоксетин Пароксетин Флуоксетин Сертралин
Имипрамин Циталопрам Миансерин Циталопрам Венлафаксин
Доксепин Тразодон Тианептин Моклобемид
Сертралин Нефазодон
Миансерин Миртазапин
Моклобемид Амитриптилин

Целенаправленный поиск высокоэффективных, безопасных и хорошо переносимых тимоаналептиков продолжается. Возможно, в ближайшее время мы станем свидетелями появления в медицинской практике препаратов удачно сочетающих в себе все три перечисленных критерия.

  1. Андрющенко А. В. Выбор терапии при депрессиях // Современная психиатрия.— 1998.— Т. 1.— № 2.— С. 10-14.
  2. Дробижев М. Ю. Использование современных антидепрессантов у больных с терапевтической патологией // Consilium medicum.—2002.— Т. 4.— № 5.— С. 20-26.
  3. Малин И., Медведев В. М. Побочное действие антидепрессантов // Психиатрия и психофармакотерапия.— 2002.— Т. 4.— № 5.— С. 10-19.
  4. Музыченко А. П., Морозов П. В., Каргальцев Д. А. и др. Иксел в клинической практике // Психиатрия и пихофармакотерапия.— 2000.— Т. 3.— № 3.— С. 6-11.
  5. Табеева Г. Р., Вейн А. М. Фармакотерапия депрессий // Психиатрия и психофармакотерапия.— 2000.— № 1.— С. 12-19.

Источник статьи: http://hudeem.zydus.su/antidepressant-s-pobochnym-pohudeniem/

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *